Искусственная вентиляция легких: обзор аппаратов ИВЛ и советы по выбору

Согласно Приказу Минздрава РФ №450н, аппаратами вентиляции легких (ИВЛ) обязаны оснащаться отделения реанимации и интенсивной терапии, операционные, неонатальные центры, санитарная авиация и каждая машина скорой помощи. Причины выдвижения таких требований вполне объяснимы:

• аппараты ИВЛ необходимы для проведения оперативных вмешательств под наркозом;
• своевременная дыхательная поддержка в экстренной ситуации способна спасти жизнь пациенту;
• в неонатальных центрах аппаратура используется для младенцев, которые родились раньше срока или с тяжелыми врожденными заболеваниями;
• при хронических формах дыхательной недостаточности ИВЛ нередко используются пациентами и на дому.

Востребованность искусственной вентиляции легких в разных условиях подтолкнула производителей к разработке и совершенствованию узкоспециализированной аппаратуры. Поэтому современные устройства ИВЛ условно разделяют на 4 класса, каждый из которых отличается собственными возможностями и набором характеристик.

Классификация аппаратов ИВЛ: основные виды и их применение

Производители адаптируют устройства под область их применения. Так, в отделениях интенсивной терапии важна гибкость настроек и контроль состояния пациента, в то время как при экстренной помощи на первый план выходит простота применения и мобильность. Подобные требования сформировали четыре основных класса устройств:

• Стационарные — аппараты ИВЛ для реанимации и интенсивной терапии. Они обладают внушительными размерами, подключаются к источникам бесперебойного питания и отличаются широким набором настроек. Стационарные аппараты ИВЛ способны работать в режимах принудительной и поддерживающей вентиляции, обеспечивать заданный объем дыхания и отражать его динамику на графиках.
• Портативные аппараты ИВЛ — мобильные устройства, которыми оснащаются санитарная авиация и машины скорой помощи. Они менее гибки в настройках, а время работы определяется емкостью аккумулятора. Но при этом они просты в применении, мобильны и могут использоваться в «полевых» условиях.
• Реанимационные автомобильные комплексы. Такие комплексы оснащены не только транспортными аппаратами ИВЛ, но и дефибриллятором, электрокардиографом и другим оборудованием, позволяющим начать реанимационные мероприятия до приезда в больницу.
• Аппараты ИВЛ для длительной домашней вентиляции. В отличие от «больничных» моделей, они предусматривают неинвазивное использование с целью поддержки дыхания при хронических респираторных расстройствах — ХОБЛ, бронхиальной астме и других.

Выбор аппарата ИВЛ во многом определяется местом его использования. Но не менее важно ответить и на второй вопрос: для кого будет применяться устройство? Именно это определяет потребность в оснащении его комплексом базовых и дополнительных настроек.

Ключевые технические характеристики и режимы вентиляции

Согласно Приказу Минздрава №450н, оборудование для искусственной вентиляции легких, которым оснащаются отделения реанимации, интенсивной терапии и неонатальные центры, обязано работать во всех базовых режимах:

• CMV — принудительная вентиляция. Она необходима при наркозе, введении пациенту миорелаксантов, при тяжелых ЧМТ, сопряженных с остановкой дыхания.
• SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция. Она сочетает искусственные вдохи с поддержкой попыток самого пациента.
• PSV — режим ИВЛ, при котором аппарат поддерживает каждую дыхательную попытку пациента. Он используется при дыхательной недостаточности, ОРВИ и постепенном отлучении пациента от устройства.
• CPAP режим используется, когда человек дышит самостоятельно, но вдыхаемого объема воздуха недостаточно для нормального функционирования организма.
• BiPAP — универсальный режим, который используется при ОРДС и гипоксемии.

Важными аспектами выбора аппаратов ИВЛ также являются их дополнительные функции и дооснащение:

• NAVA — вентиляция легких с нейро-контролируемой поддержкой, которая является самым физиологичным методом на текущий момент;
• Неинвазивная вентиляция — комфортный режим для пациентов, способных дышать самостоятельно;
• Настройки системы мониторинга. Они должны отражать объем, давление и формировать соответствующие кривые, а при нестандартной ситуации уведомлять медперсонал звуковым сигналом.
• Системы мониторинга газового состава смеси. Они измеряют содержание кислорода и углекислого газа, что гарантирует подачу пациенту качественного воздуха.
• Устройства увлажнения и подогрева воздуха. Они необходимы, поскольку не проходящий через носовую полость воздух может быть слишком сухим и холодным, что приведет к раздражению дыхательных путей.
• Контуры. Их подбор напрямую зависит от отделения, для которого Вы намерены купить аппарат ИВЛ. Взрослые и педиатрические обязаны присутствовать в отделениях реанимации и интенсивной терапии, на борту скорой помощи, а неонатальные необходимы для новорожденных.

Советы по выбору устройств для разных отделений

В последние годы производители аппаратов ИВЛ перешли к разработке узкоспециализированных устройств, наилучшим образом решающих поставленные перед ними задачи. Поэтому при выборе устройства ИВЛ важно учитывать, где оно будет использоваться:

• В многопрофильном отделении реанимации и интенсивной терапии проходят лечение взрослые и дети, пережившие ДТП, катастрофы, операции и острые заболевания. Поэтому аппараты ИВЛ-вентиляции обязаны быть универсальными и поддерживать все базовые режимы, иметь контуры для работы с детьми и взрослыми, легко поддаваться дезинфекции.
• В неонатальном и педиатрическом отделениях проходят лечение дети с 0 лет. Их легкие недостаточно развиты, а объем вдоха измеряется 2-5 мл. Поэтому аппараты ИВЛ обязаны обладать высокой точностью настроек при малых объемах, поддерживать специальные программы, учитывающие особенности детской физиологии.
• Для скорой помощи и санитарной авиации решающую роль играют мобильность и ударопрочность устройства, поскольку использоваться оно может в любых условиях, в том числе и при стихийных бедствиях. Не менее важна автономность, поэтому стоит обратить внимание на емкость аккумулятора.

Все чаще дыхательные аппараты ИВЛ используются людьми, страдающими от хронической дыхательной недостаточности, на дому. При этом наиболее важными характеристиками становятся неинвазивное использование и простота интерфейса, поскольку осваивать управление будут люди без медицинского образования.

Ниже рассмотрим некоторые модели аппаратов ИВЛ, их характеристики и место применения.

Практическое руководство по выбору: на что обратить внимание?

Современные ИВЛ отличаются по функционалу, размерам и назначению. Поэтому при их выборе важно последовательно пройти цепочку шагов:

1. Проанализировать потребности отделения. Оцените средний возраст пациентов, их диагноз и потребности в поддержании дыхания. Например, в отделении пульмонологии лечатся люди с хронической недостаточностью, которым не требуются интубация и принудительные режимы. В таком случае лучше подобрать аппараты ИВЛ с возможностью неинвазивной поддержки. В то же время в реанимации без интубации зачастую просто не обойтись.
2. Составьте перечень ключевых требований к устройству. Пропишите необходимые Вашим пациентам режимы вентиляции, а также параметры, влияющие на удобство обслуживания. Например, почти для всех важен интерфейс аппарата, легкость управления и дезинфекции, возможность мониторинга без неоправданных сигналов тревоги.
3. Оцените бюджет. Помните, что важна не только стоимость самого аппарата, но и цена сервисного обслуживания и ремонта. Принимая решение, какой ИВЛ аппарат купить, не забудьте удостовериться в доступности расходных материалов к нему.
4. Сравните схожие предложения разных брендов. Это поможет объективно сравнить цены и функционал, а не только лишь полагаться на отзывы на аппараты ИВЛ, оставленные коллегами.

© 2025 Руководство по выбору аппаратов ИВЛ. Информация носит рекомендательный характер.