Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это и зачем проводится

По данным за 2025 год, заболевания сердечно-сосудистой системы каждый год становятся причиной смерти более 1 млн человек в РФ. Многие патологии, например, нарушения сердечного ритма, гипертония, на ранних стадиях протекают без симптомов. Вот почему так важна своевременная качественная диагностика. 

Холтеровское мониторирование — информативный метод обследования, позволяющий выявить нарушения работы сердца. Расскажем, чем оно отличается от ЭКГ, в чем преимущества суточного мониторирования сердца, и как правильно проходить процедуру.

Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ

Простыми словами — это снятие электрокардиограммы в течение суток. Если обычная ЭКГ занимает всего 2–3 минуты и регистрирует активность сердца в течение этого времени, кардиограмма за сутки записывает электрические импульсы в течение 24 часов (иногда мониторирование проводят в течение 3 суток). Это повышает шансы выявить отклонения, которые сложно обнаружить за несколько минут. 

Для диагностики используется прибор — аппарат Холтера. К нему присоединены электроды, которые закрепляются на груди пациента. У разных производителей количество электродов неодинаковое. Обычно достаточно 5 элементов, которые прикрепляются по определенной схеме. Некоторые приборы измеряют не только пульс, но и артериальное давление. 

Методику изобрел Норман Холтер — ученый предложил миру аппарат для суточного мониторирования сердечного ритма в конце прошлого века. В его честь был назван сам прибор и процедура.

Отличия от стандартной ЭКГ

Приведем сравнительную таблицу двух методов:

Обычная ЭКГ назначается в рамках ежегодного профилактического осмотра, перед хирургическими вмешательствами. Направить на нее может как терапевт, так и кардиолог. Холтер ЭКГ назначается кардиологом при подозрении на патологии сердца и сосудов, для отслеживания динамики уже диагностированного заболевания.

Показания к проведению

• частый пульс или субъективное ощущение пациентом биения сердца, чувство замирания, перебоев в сердечном ритме;
• головокружения, обмороки;
• боли в области грудной клетки;
• ночное апноэ — проблемы с дыханием во сне;
• одышка, повышенная утомляемость даже после небольших физических нагрузок. 

• перенесенный инфаркт миокарда, в том числе в период реабилитации;
• сердечная недостаточность в хронической форме;
• кардиомиопатия;
• гипертония;
• перенесенные травмы сердца;
• пороки органа, как врожденные, так и приобретенные.

Врач может назначить Холтер для оценки состояния при установленном кардиостимуляторе, перед хирургическими вмешательствами на сердце.

Что выявляет исследование

• аритмия, в том числе тахикардия или замедленный пульс;
• ишемия — нарушение кровообращения в сердечной мышце;
• экстрасистолы — сокращения сердца вне очереди — большое количество экстрасистол может указывать на кардиологические заболевания;
• пороки сердца;
• нарушения проводимости электрических импульсов. 

Для постановки точного диагноза потребуются и другие обследования: УЗИ, лабораторные анализы. 

Подготовка к процедуре

Так как электроды нельзя мочить водой, перед обследованием рекомендуется принять душ. Выбирайте комфортную и свободную одежду, которая будет минимально контактировать с проводами и электродами. 

Мужчинам с густым волосяным покровом на груди нужно сбрить волосы. В день визита к врачу не наносите на кожу крем и лосьон — жир усложняет крепление электродов. 

Если у вас есть склонность к аллергии, сообщите об этом врачу. Иногда аллергические реакции возникают на клейкую основу. 

Как проходит мониторирование

В назначенный день вы приходите к кардиологу, раздеваетесь до пояса. Врач обрабатывает участки тела антисептиком и прикрепляет прибор по схеме. Оборудование для считывания сигналов закрепляется на поясе.

Вы получаете дневник, в котором будете описывать свои ощущения и двигательную активность. Врач дает рекомендации по заполнению дневника, образу жизни, рассказывает, что можно и что нельзя делать во время использования прибора. 

В некоторых клиниках нужно подписать договор о материальной ответственности за оборудование при несоблюдении правил эксплуатации. После этого можно идти домой и вести обычный образ жизни. 

Обязательных действий во время диагностики нет. Вы можете ходить на работу, учиться, убираться дома и отдыхать. Если вы ведете активный образ жизни, можно гулять, ходить в зал на тренировку — при необходимости кардиолог может порекомендовать уменьшить нагрузку. Спать лучше на боку и на спине, так прибор будет меньше мешать. 

Дневник пациента 

Чтобы отслеживать работу сердца, нужно вести дневник. Это таблица, в которой вы указываете: 

• точное время совершения действий;
• физические нагрузки — занятия спортом, прогулки, пробежка за автобусом;
• время сна и пробуждения, отдельно — подъем с кровати;
• время приема пищи;
• пробы на правом, левом боку и лежа на спине — в каждой позиции нужно лежать по 1–2 минуты;
• «лестничная» проба — время начала и окончания подъема по лестнице, желательно выбрать 4–5 этаж.

В отдельной строке указывается информация о самочувствии. Опишите, есть ли у вас чувство замирания или перебоев в сердце, болезненные ощущения, нехватка воздуха. Все это важно для достоверной диагностики. Если во время исследования вы испытывали психологический стресс, укажите это в дневнике.

Если вы принимаете препараты, делать это нужно по согласованию с врачом. При приеме нового лекарства укажите точное время в дневнике.

Ограничения при ношении прибора

Есть действия, которые не допускаются во время обследования. Они могут привести к поломке оборудования или исказить результаты диагностики.

Не снимайте электроды самостоятельно, не снимайте аппарат с пояса и не отключайте его. Категорически нельзя принимать душ, ванну, плавать в бассейне. 

Относитесь к прибору бережно: сильные удары, падение, вибрации могут вывести его из строя. Нельзя загорать, посещать солярий или баню. 

Во время суточного мониторирования сердечного ритма не допускается проходить другие процедуры, например, КТ или МРТ. УЗИ не влияет на информативность Холтера, но проходить его может быть неудобно из-за датчиков. 

Старайтесь не спать на животе — данные с электродов могут искажаться. Холтер и путешествия на самолете недопустимы. 

Не рекомендуется употреблять алкоголь во время обследования. Этанол повышает пульс, артериальное давление, что может затруднить диагностику. То же самое касается энергетиков и других напитков с кофеином. Кардиолог порекомендует курящим пациентам уменьшить количество сигарет. По возможности минимизируйте стрессовые ситуации.

Чтобы убедиться, что сигналы регистрируются достоверно, проверьте, вставлены ли в датчик батарейки, достаточный ли уровень заряда. Самостоятельно менять батарейки во время мониторирования запрещено. 

Расшифровка результатов

• особенности сердечного ритма любые нарушения (нормальный ритм должен быть синусовым);
• особенности отрезка кардиограммы ST — он влияет на частоту сердечного ритма;
• данные о состоянии миокарда;
• взаимосвязь между внешними факторами и симптоматикой;
• выраженность симптомов;
• состояние кардиостимулятора, если он у вас установлен;
• особенности ночной активности сердечной мышцы — например, брадикардия, паузы в сердечном ритме.

В расшифровке указываются особенности аритмии, количество экстрасистол, комментарии специалиста по каждому симптому. Обратите внимание, что по одному заключению диагноз не ставится. Кардиолог интерпретирует результаты всех исследований.

Противопоказания

Метод безопасен, поэтому у него практически нет ограничений. Суточное мониторирование можно проводить беременным женщинам, детям, истощенным пациентам.

Родители должны объяснить ребенку, как пользоваться прибором. Маленькие дети носят аппарат под контролем взрослых.

Исследование может не проводиться при выраженной деформации груди, аллергических реакциях или обострении дерматологических заболеваний. Электроды не прикрепляются на поврежденную кожу.

Преимущества метода 

Мониторинг сердца по Холтеру — информативное и безопасное исследование, позволяющее выявить нарушения на ранней стадии, начать их успешное лечение. Перечислим основные преимущества суточного мониторирования сердечно-сосудистой системы: 

• долгое наблюдение позволяет оценить работу сердца и сосудов в реальных повседневных условиях — это особенно актуально для диагностики отклонений в сердечном ритме;
• возможность диагностировать большое количество патологий — пороки сердца, ишемия, при наличии датчика артериального давления можно определить гипертонию;
• удобство — современные приборы компактные, их не видно под одеждой, пациент может вести образ жизни с минимальными ограничениями;
• безопасность и отсутствие противопоказаний;
• возможность контролировать эффективность назначенной терапии или восстановление после инфаркта, хирургического вмешательства.

Таким образом, суточная кардиограмма — более информативный метод диагностики по сравнению со стандартной быстрой ЭКГ. Она позволяет зарегистрировать работу сердца во сне, во время еды, трудовой деятельности, физических нагрузок. 

Чтобы исследование было достоверным, соблюдайте инструкцию к прибору и рекомендации кардиолога. Ведите подробный дневник пациента, описывайте в нем любые изменения в самочувствии, свою повседневную активность. 

Часто задаваемые вопросы

Больно ли проходить холтеровское мониторирование сердца? 

Во время обследования у вас не будет неприятных ощущений. Датчик для считывания показателей маленький, поэтому он не мешает занятиям спортом, сну на спине или боку.

Можно ли вести половую жизнь во время ношения Холтера? 

Прямых ограничений нет. Интересующие вопросы можно задать лечащему врачу. При определенных заболеваниях, например, в период восстановления после острого инфаркта миокарда, физические нагрузки могут быть под запретом. 

Можно ли употреблять алкоголь накануне процедуры? 

Алкогольные напитки влияют на пульс и показатели давления. Злоупотребление алкоголем накануне процедуры может привести к интоксикации и ухудшению самочувствия. Все это повышает риск искажения результатов. 

Что делать, если индикатор работы Холтера погас? 

Как можно скорее обратитесь в клинику, которая устанавливала прибор. Это может говорить о неполадках в оборудовании, низком заряде батареи. В такой ситуации врач может назначить повторное исследование.

Как часто нужно проходить холтеровское мониторирование? 

Это не рутинный метод диагностики, который назначается при подозрениях на заболевания сердечно-сосудистой системы. В зависимости от особенностей заболевания кардиолог может назначать обследование ежегодно или чаще.