Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ): режимы, методы и особенности

Показаниями к проведению искусственной вентиляции легких являются: 

Аппараты искусственной вентиляции легких предназначены для пациентов всех возрастных групп: новорожденные, дети и взрослые. 

Методы ИВЛ

Настройка аппарата ИВЛ имеет большое значение в безопасности и лечении пациента. 

Искусственная вентиляция легких осуществляется с помощью внутреннего и внешнего воздействия на дыхательную систему пациента. 

К процедурам внешнего воздействия относят манипуляции, основанные на давлении на грудь пациента. Это может быть ручные сжимания/разжимания, автоматические сжимания с помощью респираторов, воздействие электростимулятором.

Внутреннее воздействие основано на вдувании в легкие пациента специальной дыхательной смеси. Смесь вводится инвазивно (с использованием эндотрахеальной трубки, расположенной во рту или носу) и неинвазивно (с применением носовой или рото-носовой маски, шлема).

Внутренняя вентиляция проводится с помощью ручных респираторов (мешки «Амбу» или дыхательные мешки, которые работают по принципу дыхания «рот в рот»), с использованием респираторов (автоматическое вдувание в легкие газовых смесей в режиме вдоха/выдоха), с применением инжекционных аппаратов искусственной вентиляции легких (вдувание смеси с кислородом для раздувания легких). Кроме этого, проводится процедура насыщения кислородом дыхательных путей. 

Современные аппараты ИВЛ Mindray оснащены различными методами и режимами вентиляции. Аппараты искусственной вентиляции легких просты в использовании, обладают интуитивно понятным интерфейсом и эргономичным дизайном, отличаются широкими возможностями расширения модулей и конфигураций. 

Режимы ИВЛ

Режимы ИВЛ - схема регулирования газового потока смесей во время процедуры. Воздействие ИВЛ основано на управлении началом искусственного вдоха с контролем по объему и давлению.

При вентиляции с контролем по объему определяющим параметром является давление на вдохе, регулируемым параметром выступает дыхательный объем и количество принудительных вдохов. 

В процессе управляемой по давлению вентиляции постоянно мониторируются значения верхнего и нижнего давления. Объем смеси и замедляющийся поток выступают завершающими значениями. 

Вентиляция легких бывает принудительной, вспомогательной (спонтанной) и гибридной. 

Принудительная вентиляция 

При такой процедуре пациент не дышит самостоятельно, он получает необходимый дыхательный объем в результате принудительных вдохов.

Вентиляция с контролем по объему (Volume Control Ventilation). Прибор направляет заданный объем газов в дыхательные пути и переходит к пассивному выдоху после достижения заданных параметров. 

К этой группе вентиляции относятся следующие режимы:

Вентиляция с контролем по давлению (Pressure Control Ventilation). При запуске аппарата ИВЛ в качестве управляющего параметра определяется значение давления, а также частота вентиляции и соотношение вдоха к выдоху (I:E). После достижения заданных параметров аппарат переключается к пассивному выдоху.

Принудительная вентиляция с контролем по объему гарантирует минутную вентиляцию и дыхательный объем. Но такие режимы опасны баротравмой, неравномерной вентиляцией легочных отделов, отсоединением шлангов.

Принудительная вентиляция с контролем по давлению минимизирует травмоопасность, гарантирует равномерную вентиляцию по всем отделам легких. При этом не обеспечивает дыхательного объема и требует постоянного мониторинга параметров.

Вспомогательная (спонтанная) вентиляция

Режимы этой группы необходимы пациентам для поддержания спонтанного дыхания. Аппараты с вспомогательной вентиляцией не подходят тяжело больным людям. В таких приборах часто встречается Вентиляция апноэ - функция для автоматического перехода к принудительной вентиляции при отсутствии дыхания у пациента. 

Вентиляция с поддержкой давлением (Pressure support ventilation). При настройке специалист устанавливает параметр давления поддержки и триггер. На попытку вдоха пациента срабатывает триггер и аппарат подает давление на вдохе, после чего переключается на выдох. 

Вентиляция с поддержкой объемом (Volume Support). На попытку вдоха пациента респиратор подает заданный объем и переключается на выдох. 

Вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure). Используется в трех группах вентиляции. Режим относится к спонтанной вентиляции, но, если пациент дышит самостоятельно, с помощью СРАР подается теплый увлажненный воздух с повышенной концентрацией кислорода.

Вентиляция с компенсацией сопротивления эндотрахеальной трубки (Automatic Tube Compensation). Режим применяется в моделях аппаратов с инвазивной вентиляцией для минимизации дискомфорта пациента. 

Вентиляция с двумя фазами положительного давления (Biphasic Positive Airway Pressure). В таком режиме задаются параметры верхнего и нижнего давления, что делает его универсальным. В зависимости от настроек параметров аппарат ИВЛ с таким режимом может работать как принудительный или вспомогательный, так и гибридный. 

Название режима было запатентовано компанией Dräger. Если говорить о режиме, используемом в аппаратах ИВЛ этого бренда, то его название будет BIPAP. В респираторах других производителей этот режим имеет вид BiPAP. Примером разработки является портативный Аппарат ИВЛ Drager Savina. 

Гибридная (принудительно-вспомогательная) вентиляция

В основе этой группы лежит синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция - SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation). При настройке задается количество принудительных и самостоятельных вдохов.

Для возможности самостоятельных вдохов пациента используются следующие режимы:

На случаи, когда необходима смена режима и переход на принудительную вентиляцию, в таких аппаратах стоит триггер - сценарий, который активируется в ответ на дыхательную попытку пациента. Триггер может срабатывать на прохождение заданного объема в легкие (Volume trigger), на падение давления в дыхательном контуре (Pressure trigger) и на изменение потока (Flow trigger). 

Для формирования аппаратных вдохов используются режимы с контролем по объему. При настройке специалист устанавливает дыхательный объем, частоту принудительных вдохов, соотношение вдоха к выдоху, триггер и давление или объем вентиляции. Например, режимы SIMV, VC-SIMV.

Для формирования аппаратных вдохов используются режимы с контролем по давлению. При настройке врач указывает значения инспираторного давления, частоты принудительных вдохов, соотношение вдоха к выдоху, триггер и давление или объем поддержки. Примером могут послужить режимы:

Купить аппарат ИВЛ Вы можете в нашем каталоге VENDEM. Цены на аппараты ИВЛ будут зависеть от комплектации, доступных режимов и методов работы.